[醫療保健] 淺析多囊卵巢綜合症

多囊卵巢綜合症（polycysticovarysyndrome，PCOS；Stein-LeventhalSyndrome；sclerocysticovarydisease）是以慢性無排卵、停經或月經稀發、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特徵的綜合症候群。多囊卵巢綜合症，是多內分泌軸功能紊亂所引起的疾病的終期卵巢病理改變，其最初的神經內分泌變化，是GnRH-GnH釋放頻率和脈衝振幅增加，LH/FSH比值增高。

多囊卵巢綜合症的病因

一、遺傳學因素PCOS是一種常染色體顯性遺傳，或X一連鎖（伴性）遺傳，或基因突變所引起的疾病。多數患者染色體核型46，XX，部分患者呈染色體畸變或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。

二、腎上腺萌動假說Chom（1973）認為，PCOS起源於青春前腎上腺疾病，即當受到強烈應激刺激時網狀帶分泌過多雄激素，並在性腺外轉化為雌酮，反饋性地引起HP軸GnRH-GnH釋放節律紊亂，LH/FSH比值升高，繼發引起卵巢雄激素生成增多，即腎上腺和卵巢共同分泌較多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢內引起被膜纖維化增厚、抑制卵泡發育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性無排卵。

多囊卵巢綜合症的診斷

一、激素測定

（一）促性腺激素：約75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≧3。

（二）甾體激素

1。雄激素，包括睾酮、雙氫睾酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由於SHBG降低使游離態雄激素升高。

2。雌激素總量可達140pg/ml，雄二醇相當於卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≧1。

3。腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≧3。3μg/ml，17羥孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≧800ng/dl應考慮為遲髮型先天性腎上腺皮質增生症，21羥化酶或11β羥化酶缺陷。若處200～800ng/dl者，應作ACTH試驗（Cotrosyn0。25mgiv）注藥後60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質增生。

（三）催乳素（PRL）：約25～40％患者≧25ng/ml。

（四）胰島素（insulin）；空腹胰島素升高≧14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血漿IGF-I結合蛋白質降低（正常<300ng/mL）。

（五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-內啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

二、超聲檢查

雙側卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強。被膜下可見數日較多，直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質回聲不均，子宮內膜肥厚，應注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。

三、內窺鏡

腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態學或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。