[父母學堂] 小兒過敏Q&A

Q：過敏可以治癒嗎？是不是長大就會自然好？
是否有過敏體質是由基因決定的，特別是父母都為過敏者，子女有60%的機會得到遺傳。與生俱來的基因不能改變，只能透過妥善照顧，遠離過敏原，以有效減緩症狀，也許可能減緩到「零」症狀，但這並非是「痊癒」，因為只要突如其來的一個刺激，都有可能再次發作。隨著年紀增長，過敏的表現症狀也會隨之改變。相對也會隨著器官功能發達，而減輕過敏症狀，甚至消失。最常出現在嬰兒身上的是異位性皮膚炎；2歲大的幼兒會出現氣喘或鼻子過敏，也有可能兩種症狀同時出現；6歲前，過敏體質者有8成氣喘會發作；而青春期時，30～50%的氣喘兒病情會大幅改善，這就是一般常說「長大了氣喘就會好」的由來。至於有人會說男生消失的比例比女生多，可能的原因或許是氣喘兒原本就是男多於女（比例約6:4或7:3），由於男性荷爾蒙對氣喘有保護作用，所以青春期後，不少男孩的氣喘就不藥而癒。然而青春期是氣喘能否控制良好的關鍵期，根據統計，青春期氣喘控制不良者，氣喘較會長久持續。嚴重者，到老都會有氣喘症狀。

基因上有過敏記號
隨著人類基因體定序解碼完成，對於過敏與基因的關係，也有進一步發現。就是在第5、6、11、12對染色體的基因上，都可發現與過敏有關的標記。相信未來，對於防治過敏會有更大的幫助。

Q：運動可改善過敏性氣喘或過敏性鼻炎嗎？
養成到戶外運動的習慣加強心肺功能，呼吸新鮮空氣、培養愉快的心情，任何過敏症狀都能減緩。尤其是游泳，在深呼吸與憋氣間，可增加肺活量。不過要避免在乾冷的環境下運動，而應在溫濕的環境運動，以減少氣喘發作的機會。至於因運動引起的氣喘，有可能是運動激烈，或氣喘本身未受到良好的控制所致。要避免這樣的情況發生，可在運動前10分鐘預噴氣管擴張劑，就能避免氣喘發作。千萬不要因為怕喘而不讓孩子運動，反而會造成因體重增加而影響心肺功能，更促使氣喘的發作。

Q：移居國外就能改善過敏現象嗎？
預防過敏或改善過敏現象，最主要看的是過敏原為何，避開置身在充滿該過敏原的環境下，就能有效預防或減低過敏症狀的發生。在台灣的過敏原首推塵蹣，最積極的做法是不讓居家環境成為塵?的溫床，多少降低刺激過敏原的機會。但在美歐等國家，主要過敏原則是花粉，因此對塵?過敏的人到了國外，因少了塵?的刺激，自然緩解了對塵?過敏的症狀。不過誰也不知道，在那樣的環境多待上幾年，是否也入境隨俗的對花粉過敏。

Q：減緩氣喘症狀常使用類固醇，會對孩子的生長有影響嗎？
對於氣喘急性發作時，類固醇是最有效的藥物。只要短期、局部、劑量不高、在小兒過敏專科醫師指示下用藥，家長其實不必擔心對孩童的成長發育有影響。特別是吸入劑型，就是基於要大幅減少類固醇的使用量而發明，若藥物能直接經口吸入到肺部，而非經由針劑或胃腸吸收，便可減少類固醇的含量，如此便可把副作用減到最低。

Q：氣喘兒該如何服藥呢？
用於治療氣喘的藥物可分為平常控制氣喘發作的「控制藥物」，和在氣喘急性發作時，為解除症狀的「緩解藥物」。急性發作時（胸悶、喘鳴、呼吸不順或不停的咳嗽），可以立刻使用吸入型支氣管擴張劑2～4劑，嚴重時甚至可吸6～8劑。若呼吸困難時，可使用輔助艙或霧化器，每20分鐘可重複一次，使用3次看是否能緩解症狀。之後，至門診或急診，醫師會根據病患對支氣管擴張劑的反應、臨床症狀與尖峰呼氣流速，決定是否給予3～7天的口服類固醇，以抑制氣喘晚期的呼吸道發炎反應。而在平常未發作時，可使用「控制藥物」，減少氣喘的發生頻率，減緩支氣管的發炎反應，並可防止肺功能的惡化。一般而言，醫師會使用「階梯式的治療計畫」，根據氣喘的白天、夜間的症狀頻率，尖峰呼氣流速，早晚的每日變異度，而決定治療方式，希望以最少的藥物達到最大的療效。通常以三個月做評估，再決定是否升階或降階治療。

家長最擔心的，應該是不曉得藥要吃或使用到什麼時候？
其實若能達到「階梯式的治療計畫」中第一階的輕度間歇性氣喘：氣喘症狀輕微甚至不會出現，日常活動不受限制，肺功能狀況良好，不必使用「控制藥物」，只要備著「緩解藥物」（此時只需速效吸入型支氣管擴張劑），因應臨時有症狀時可以使用，再加上控制良好的居家環境，就能讓氣喘兒有個健康而快樂的童年。

Q：居家環境已很乾淨，孩子過敏現象卻不見好轉？
對過敏兒而言，減少接觸過敏原是非常重要的，尤其是長時間居住的住家環境。而室內過敏原之分布，會因為地點的不同而改變，例如塵?，喜好居住在地毯、床墊、與軟家具內，而蟑螂過敏原可能在廚房垃圾較多，若貓狗允許在室內，過敏原則以客廳家具沙發為主，黴菌過敏原主要在陰暗潮濕角落。所以居家環境的清潔除了打掃乾淨，還要注意到去除過敏原。另外，氣候的變化與抽煙，都會影響到過敏兒的症狀是否惡化或好轉。


Q：一定要進行過敏原檢查嗎？
過敏原的檢查可以使用抽血或皮膚測試兩種方法，抽血的部分會檢驗體內的免疫球蛋白E（IgE）與過敏原抗體（如MAST，Multiple radioallergosorbent tests），目前各醫院所做的MAST檢項約有35種常見過敏原（包含吸入性、食物與黴菌過敏原），檢查報告依其程度分成五級（即0到4），測定過敏的強弱程度。而皮膚測試，則是將微量過敏原在皮膚上用針刺的方式帶進皮膚，看看皮膚的過敏反應，但每檢查一項過敏原就要刺一針，十項過敏原就有十個針孔，比較不方便。而且，由於氣喘病人是吸入過敏原引發氣喘發作，皮膚試驗無法真正測出氣道過敏原。另外有些人合併異位性皮膚炎，就不適合做這種檢查。所以目前仍是以抽血驗過敏原較被廣為接受。不過，氣喘診斷主要還是靠症狀、理學檢查與肺功能檢查來判斷，過敏原檢查只是輔助性的角色，年紀太小時由於免疫系統未成熟，此時驗血檢查也不能預測將來會不會發生氣喘。所以家長仍須注意嬰兒或小朋友的臨床症狀，如久咳不癒，夜咳，長期皮膚濕疹，早上起床打噴嚏等，都是診斷過敏兒的重要依據。

若能找到過敏原，不妨接受過敏原測試。特別是了解過敏兒對哪種食物會過敏，就避免食用該種食物，以免受到刺激而出現過敏症狀，嚴重者會出現過敏性休克，萬一來不及急救而釀成悲劇，讓人徒生遺憾！

Q：季節交替時，過敏兒需要特別照顧嗎？
在寒冷的冬天出門時，最好能帶個口罩，一般的棉紗、棉布口罩就足以達到保暖的目的。冬天寒流來氣溫驟降時，房間裡可以用電熱器，以免夜裡太冷而引發氣喘；夏天吹冷氣時，則盡量不要把溫度調得太低，出風口不要對著臉吹，必要的話，可以加個電風扇幫助室內空氣流通與溫度穩定。另外，建議使用變頻冷氣機，可以達到恆溫的效果。遇氣候突然變化時，可依照氣喘治療計畫，及早開始加強藥物治療，也可以預防氣喘的急性發作。近年來，由於每年入冬都有可能造成流感的大流行，因此，具有慢性呼吸道疾病者，包括氣喘、慢性支氣管炎和肺氣腫，一定要在流感爆發前先行接種疫苗，以免因而引起氣喘惡化而導致併發症。同時要注意清潔與避免去人多的公共場所。

益生菌療法調整體質‧改善過敏症狀
有過敏體質的嬰幼兒，遇到過敏原刺激時，體內第二型T細胞分泌激增，抑制第一型T細胞的反應，就會產生過敏現象。益生菌療法是進行自體體質調整以減緩過敏症狀的方法，藉由補充高單位活性益生菌，讓好菌在腸壁上定殖，改善腸道細菌叢生態，讓人體產生免疫反應，強化第一型T細胞活性，達到體質調整的目的。因此，進行益生菌療法初期需吃進大量定居型益生菌，加速腸道益菌叢的建立，一個完整的調整期為6個月，待體內免疫反應趨近平衡狀況，就會緩減過敏現象的產生。