[資訊分享] 嬰兒常見腸胃問題

胃食道逆流
1個月左右的新生兒較容易發生胃食道逆流的情形，此屬常見的生理性問題。馬偕醫院小兒腸胃科主治醫師江椿彬表示，因為新生兒的胃跟食道交接的括約肌（賁門）發育尚不夠成熟，導致喝奶後容易使奶水從胃跑至食道再到喉嚨，而發生溢奶的情形，這種現象大多數在5～6個月大添加副食品後會減輕，大約八成五的患者1歲半時會完全消失。家長只要觀察寶寶的體重、成長曲線是否正常，並留意不要被溢出來的奶水嗆到，就毋需過於擔憂。
容易溢奶的寶寶該怎麼吃？江椿彬醫師建議每一餐以分段進食的方式餵食，避免一次餵食過量導致寶寶溢奶。例如：如果以奶瓶餵食，可以將100c.c.的奶水分成三段慢慢餵寶寶喝，每喝30c.c.就幫寶寶拍背打嗝，確實地將氣排出體外，就能有效減少寶寶溢奶的情形。
在餵食之後避免讓寶寶立刻躺下，也有助於減少溢奶的情形。江椿彬醫師指出，溢奶是生理結構因素造成的，只要是容易溢奶的寶寶，無論是餵母乳或配方奶，均建議餵奶後採取直立抱10到15分鐘，幫助寶寶將乳汁留在胃裡避免逆流；而寶寶躺下時採右側躺的睡姿，也可減少發生溢奶的機率。

便秘
許多家長誤以為寶寶如果一、兩天沒解大便就是便秘了，這是不正確的觀念。江椿彬醫師表示，喝母奶的寶寶可能好幾天才解一次便，卻不見得有便秘，這是因母奶營養價值高，較易被吸收，解出來的大便也較為軟、稀；喝配方奶的寶寶因配方奶的蛋白質含量較高，大便相對較硬。

余俊賢醫師進一步解釋，因新生兒的肛門口較小，喝母奶所形成的稀軟便較易排出；喝配方奶所解出的大便成型，反而不易從肛門口排出，造成每次解便時，都需要花點力氣，如果寶寶無法掌握用力的技巧，就會忍住不解便，時間一久，容易導致便秘。
新生兒長期便秘，除了心理上原因引起習慣性便秘外，一部分原因可能是先天性的疾病造成的，如巨腸症。因此，便秘雖不是嚴重的疾病，但是經由醫師的診斷仍是必要的。
若有便秘的情況，江椿彬醫師建議，如果發生在1～3個月寶寶，可適量給予葡萄糖水；4個月大可添加稀釋果汁；6個月大以上可以多吃蔬果泥，其中的纖維質可幫助腸胃蠕動，使排便更順利。值得注意的是，雖然蜂蜜有軟便的功效，但是1歲以下嬰兒的腸胃消化功能還未成熟，蜂蜜中的細菌可能會影響健康，所以並不建議1歲以下的寶寶食用蜂蜜。

肥厚性幽門狹窄
如果發現新生兒出現大量溢、吐奶且呈現噴射狀，就該懷疑是否因為幽門狹窄造成的問題。所謂「幽門狹窄」指的是，連接胃與腸子之間的肌肉環（幽門）過於肥厚，導致食物無法進入腸子，只好又回到胃裡再溢回食道。
余俊賢醫師表示，罹患幽門狹窄的嬰兒都需要接受手術治療，通常在出生2週，最晚1個月內，就可以藉由超音波判斷寶寶是否有幽門狹窄的情形。

沙門氏菌腸胃炎
細菌性的腸胃炎以沙門氏菌為主，感染後會造成大腸的黏膜受損，大多以急性腸炎表現。余俊賢醫師表示，一旦感染沙門氏菌，多以腹瀉為主要症狀表現，且大便常帶有黏液和血絲，並伴隨有腹痛、發燒、嘔吐等情形，因為大腸持續蠕動，有些病童甚至會有一直想上廁所，卻排不出便的感覺，整個病程大約要7～10天；江椿彬醫師進一步指出，沙門氏菌除了造成腸胃炎外，要非常小心可能造成的併發症，一旦引起併發症，可能造成敗血症、骨髓炎或腦膜炎等嚴重後果，家長不可輕忽。
少數病童在痊癒後仍可能持續帶菌達數個月之久，所以洗手對預防感染沙門氏菌尤其重要。1歲內的嬰兒外出的機會較少，會受到感染最有可能是因照顧者的手被污染後沒有確實洗手，使細菌經由奶瓶、奶嘴，間接傳染給小寶寶，家長不可不慎。

輪狀病毒腸胃炎
因罹患腸胃炎而住院的寶寶，其中有4～5成左右，就是因為感染「輪狀病毒」。余俊賢醫師表示，輪狀病毒會侵犯小腸，使得小腸黏膜細胞受損，導致水分和電解質吸收不良，因而出現嚴重的水瀉現象。
通常受感染的寶寶在48小時內會有發高燒的情況，之後轉為劇烈的嘔吐，大約會持續半天到1天左右，接下來就會出現水瀉的現象。由於1歲內的寶寶多以母乳或配方奶為主食，所以，大便形狀會呈水樣且帶有酸味，可能會維持5～7天，之後情況才會逐漸緩和，然而，部分的病童會合併出現脫水的症狀。

．感染輪狀病毒的照顧對策
家長在照顧病童時，最重要就是觀察孩子是否有脫水現象，如果孩子出現倦怠、口乾、皮膚乾燥、小便次數減少，就要找醫師診斷，並補充電解質液，最好的是專為寶寶量身訂做的口服電解質液；嚴重時要接受點滴注射，以免因持續脫水而休克。（圖9599，媽媽左邊雜物裁掉）
由於小腸絨毛膜受傷，最好先給予短暫的禁食。江椿彬醫師建議，對於喝母奶的寶寶來說，建議需要先禁食2～3個小時再給予母奶；而喝配方奶的寶寶，可先將牛奶稀釋為半奶，一次給的奶量也要減少，如果腹瀉數天以上，喝配方奶的寶寶可在醫師指示下，改以無乳糖配方奶餵食，以利於消化吸收。已經吃副食品的寶寶，在禁食之後，以清淡飲食為主，例如：吃些稀飯、吐司或白饅頭。
在水瀉期間還需要注意尿布疹的問題，家長在照顧時應儘量避免使用濕紙巾，以免皮膚受刺激；而每次排便後以溫水清洗再輕輕擦乾，保持乾爽即可。若有發炎情形，可塗抹醫師開立的外用軟膏。

輪狀病毒疫苗
輪狀病毒對6個月到2歲以內的嬰幼兒威脅最大，年齡愈小感染後，病情愈嚴重。因此，家長可考慮讓寶寶口服輪狀病毒疫苗，即使感染病毒，症狀也會較輕微，較少出現嚴重的症狀。江椿彬醫師表示，一般在寶寶6週大之後就可以進行口服疫苗，並且要在6個月大之前完成所有劑量，這樣才能夠讓寶寶在罹患輪狀病毒的高峰期之前，就能獲得最佳的保護力。

正確飲食觀強化腸胃功能
至於平時該如何強化寶寶的腸胃功能？均衡的飲食及養成良好的衛生習慣是保護腸胃功能的不二法門。在均衡飲食方面，對於1歲內的嬰兒來說，喝母奶當然是最好的選擇。余俊賢醫師指出，母乳可以讓腸道內產生很多正常的細菌，而這些正常的細菌生長繁殖，是提高腸胃道免疫功能非常重要的因素。
至於吃益生菌是否真能強化寶寶的腸胃功能？醫師多持保留的態度，因為對抗病菌最好的方法是由體內自然產生抗體，從外面添加所謂的「好菌」其實效果是有限的。
在衛生習慣的養成部分，應加強洗手，尤其每次幫寶寶換完尿片後，一定要用肥皂洗手，手腕亦要清洗乾淨。此外，確實做好奶瓶、奶嘴的消毒，也可預防病菌入侵。