大眾一直以為只需醫生證明有醫療需要住院，便可獲醫療住院保險賠償。保險索償投訴委員會則發現，有個案因保險公司在保單內加設「保險公司有最終決定權」條款，導致投訴不成立，未能獲得賠償。該委員會提醒購買醫療住院保險的市民需留意保單內有否同類條款，若不接納有關條款，宜轉往光顧其他保險公司。記者：謝明明
保險索償投訴委員會主席徐福燊昨於記者會上表示，委員會今年接獲一宗醫療住院保險投訴，發現保險公司在保單內註明：「住院是否醫療需要，保險公司有最終決定權」，即住院需要並非由醫生決定。他指出，基於該項保單的條款，委員會最後裁定投訴不成立。他承認，若這份保單並無這項「保險公司有最終決定權」條款，委員會便可作更仔細審議有關個案，不排除投訴人或有機會被裁定投訴得直。因此，徐福燊提醒購買醫療住院保險的市民，宜詳細閱讀保單內是否有同類條款，「如果有，咁你就要考慮接唔接納，如果唔接納，就同保險公司傾，如果對方唔肯刪除，你可以考慮改幫襯第二間保險公司。」
或可循民事訴訟索償
該委員會成員之一的香港保險業聯會壽險總會代表李少川補充稱，這只是個別保險公司的做法，並非業界新趨勢。另一成員消委會代表郭琳廣表示，就算保單內有這項條款，投保人也可透過民事訴訟追討賠償，「如果獨立醫生意見認為住院有醫療需要，法官有機會判受保人得直，市民毋須過份擔心。」有保險業界人士指出，近年發現部份投保人濫用醫療住院保險索償，增加保險公司償付壓力，令個別保險公司「出此對策」，望防止濫用。香港保險業總工會理事長張偉良也指出，自03年沙士後，該會曾接獲投訴，指有部份保險經紀游說投保人濫用住院保險索償，「希望從中游說個客買多份保險，賺取佣金。」此外，保險索償投訴委員會去年接獲424宗投訴，較前年增加近兩成，糾紛主要涉及保單條款的詮釋、沒有披露事實、不保事項、賠償金額和違反保證條款或保單條件等。當中醫療住院保險、人壽危疾保險，以及個人意外傷殘保險涉最多投訴。
借來物件旅遊保不賠
在298宗已完成審結的個案中，49宗透過調解機制解決，另有67宗轉交投訴委員會審議，結果有13宗投訴裁定得直，合共獲79萬元賠償，單一最高賠償金額為39萬元。有投訴人因在購買醫療保險時，並無完全披露投保前已存在的疾病及相關資料，最終被委員會裁定投訴不成立，不能獲保險公司賠償；有購買旅遊保險的投訴人，因遺失的物件是物主借來，亦不能獲賠償。徐福燊提醒市民購買任何保險產品時，應閱讀及查詢清楚保單條款，「一旦簽咗保單，咁你就要負上責任。」
已審結保險索償投訴
結案分類：撤銷投訴08年：44宗 07年：29宗 變幅：+51.7％結案分類：索償得直08年：13宗 07年：10宗 變幅：+30.0％結案分類：雙方和解08年：36宗 07年：42宗 變幅：-14.3％結案分類：表面證據不成立08年：151宗 07年：159宗 變幅：-5.0％結案分類：維持保險公司決定08年：54宗 07年：55宗 變幅：-1.8％結案分類：建議通融處理08年：0宗 07年：2宗 變幅：不適用總數08年：298宗 07年：297宗 變幅：+0.3％資料來源：保險索償投訴委員會
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