[醫療保健] 足踝關節運動創傷

根據不同的運動創傷流行病學研究數據顯示，足踝關節外翻是其中一種最常見的運動創傷，俗稱「腳踭拗柴」。當中約70%至80%個案，會引致不同嚴重程度的周邊韌帶受傷。最常受傷的是關節外側的距腓骨韌帶。患者早期的症狀主要是關節外側腫痛，經過適當的急救，如RICE及物理治療後，一般於第4至第8周便會痊癒。可是，當中較嚴重的個案（大約佔整體的10%至20%）可能有後遺症，例如關節活動受限或關節不穩定，部份患者可能在數個月後仍有疼痛症狀，成因大多與受傷時足踝關節內的軟骨嚴重受損有關。若處理不當，可能會引致關節交鎖、關節碰擊症，甚至嚴重的退化性踝關節炎。

內鏡手術微創治療

透過有經驗的醫生所進行的臨床檢查，能幫助找出踝關節有否較嚴重的軟骨受損，有需要時可照磁力共振（MRI）更準確地斷定軟骨受傷的位置、大小、深度以及嚴重性。對於較輕微的足踝關節軟骨受傷，可使用非手術治療方法，例如限制負重、使用藥物、外用布貼或保護工具，以及物理治療來處理。但對於較嚴重的個案，則可能要手術治療。

現時，就處理足踝關節軟骨創傷而言，微創足踝關節內鏡手術是最常應用的方法，例如把游離體拿走，或將發炎滑膜清除，以及進行微骨折以刺激軟骨重生。此外，內鏡手術亦可用於處理較嚴重的後遺症，例如踝關節碰擊症（俗稱足球員踝關節）、踝關節不穩以致退化性關節炎。

足踝關節內鏡是一種微創手術，創傷比傳統的開放手術為少，有利於病人能較快地恢復。手術可以在全身、半身或局部麻醉的情況下進行，除了麻醉相關的風險之外，縱使不常見，但手術本身的併發症偶然還會出現，例如表皮感覺神經受損，或傷口感染個案，但總體來說，足踝關節內鏡也是一個很安全的手術。

撰文：香港賽馬會運動醫學及健康科學中心執行總監容樹恆醫生　
隔週二刊出
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不如運動愛好者如籃球員都有踝關節外翻扭傷（俗稱腳踭拗柴）的經驗。資料圖片
相信不少運動愛好者都有踝關節外翻扭傷（俗稱腳踭拗柴）的經驗。在經過幾星期的康復治療後，踝關節外側的韌帶大多會癒合，大部份患者可重新投入運動。然而，在重回運動場時，有不少人發現關節持續出現腫痛，原因可能是踝關節的軟骨在拗柴時受到創傷，引致延後的併發症。

根據不同的研究顯示，拗柴後出現踝關節軟骨缺損的機會介乎30%至70%，換言之，機率絕對不低。問題常見於足球、籃球、排球，甚至舞蹈的運動員。在拗柴時，腳踭的距骨、腓骨或脛骨出現猛烈的碰撞，令關節內的軟骨受傷，最常見於距骨的內外側位置。初時，因為伴隨韌帶撕裂的腫痛，患者大多不以為然，但隨着急性的炎症和韌帶癒合後，病人的踝關節仍然持續腫痛，才發現是軟骨受傷的問題。檢查時，除了關節腫脹和有壓痛點之外，較嚴重的患者可能會出現關節交鎖卡住的情況，此時可能已經有軟骨游離體脫落而浮游在關節之內。若不及時診治令情況惡化，可能會形成關節退化或骨刺出現，產生踝關節碰擊、纖維化或僵硬的後遺症。

醫生可透過臨床檢查、X光、以及磁力共振來確診踝關節軟骨的傷患及嚴重性。治療的方法取決於病人的症狀、軟骨受傷的位置、大小和穩定性，以作整體的考慮。對於較輕微的受傷，一般會採取非手術治療的方法，包括使用止痛藥和物理治療。若損傷較嚴重或經常出現關節交鎖的情況，病人可能需要考慮接受手術治療。現時，有經驗的醫生大多會使用微創關節鏡的技術來處理。透過細微的關節鏡及微小的傷口，醫生可以把游離體取走，而對缺損的位置可以進行軟骨固定、清理、微骨折以及自體軟骨移植，甚至軟骨細胞移植等等的技術，作出針對性的處理。

撰文：香港賽馬會運動醫學及健康科學中心執行總監容樹恒醫生
隔周二刊出
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