[醫療保健] 心瓣出問題，致虛弱無力容易疲倦

心臟每日不停跳動，為身體供應血液氧份，但有時卻會因為心臟內的小結構──心瓣──出問題，影響血液運行，令人出現「唔夠血」的情況，於是引起虛弱無力、容易疲倦等症狀。人體心臟有4 個心瓣，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣，控制血液由右心房經三尖瓣進入右心室，再通過肺動脈瓣到達肺部充氧，然後再回到左心房經二尖瓣進入左心室，最後通過主動脈瓣走出心臟。

香港港安醫院心臟科專科醫生高立忻指出，心瓣的作用在確保血液只能從單一方向行走，但當它出現退化或病變時，便會影響到血流，導致心臟無法有效泵血，形成心臟衰竭。他稱，心瓣出問題的初期未必有任何症狀，身體亦會調節適應，但十年八載過後病情逐漸加重，症狀便會慢慢出現，最初會在做運動時有氣喘、心口痛及頭暈等，原因是運動時身體對氧量需求增加，心臟負荷上升便令問題浮現，但隨著病情不斷加重，病人即使在平日亦會有相關症狀。事實上，心瓣病變未必會即時引起不適，因此很多病人都是做身體檢查，或求醫時心臟傳出雜音，才察覺心瓣有問題。

高醫生解釋，正常情況下，心臟只會傳出心瓣開合而引起的心跳聲，但當心瓣出問題時，血流便會變得不暢順，於是不斷撞擊心臟組織，產生大大小小的漩渦，所以用聽筒聽時便會有雜音。不過，心臟有雜音未必一定心瓣有問題，例如年輕人有雜音可能只是感冒或不適引起，但上了年紀的人有此情況就要提高警覺，因為大部分心瓣問題都與年老退化有關，部分則為先天性或其他疾病引起。

他稱，治療心瓣問題主要靠手術處理，原因是心瓣病變屬於結構性問題，藥物的幫助不大，初時可以用一些幫助排水的藥，減輕心臟負擔去紓緩病情，但這只是治標不治本，一段時間後便會逐漸失效或要加重藥量。以往要更換或修補心瓣，病人需要接受開胸手術，到近年則開始，部分手術可以採用微創方式進行。

高醫生表示，心瓣微創手術的做法與通波仔相似，在大腿血管放入導管後進入心臟，主要針對結構較為簡單的肺動脈及大動脈瓣，至於部分二尖瓣病變亦可以微創方式修補，但更換二尖瓣和涉及三尖瓣的微創手術則未完全成熟，暫時仍未能應用。他說，微創手術的出現，令一些本來無法承受開胸手術的年老病人多一個治療選擇，例如近期便有一名90 多歲的病人，本來健康良好，但突然出現嚴重氣喘，檢查後發現是其中一個心瓣破裂，必須儘量處理以解決血液倒流的問題，惟考慮到病人的年紀，最後採用微創手術修補心瓣，減少血液倒流的情況，病人在手術後也逐漸康復

控制血液流動方向的心瓣，一旦發生問題時，應該做修補手術還是整個更換？高立忻醫生表示，一般來說，肺動脈瓣及主動脈瓣在更換後可帶來理想的治療效果，但二尖瓣及三尖瓣就需要做更多考慮。他稱，這兩個心瓣的結構相對較為複雜，更換人工心瓣或可能會帶來其他問題，因此可以修補時就儘量修補，尤其是年輕的病人，他們日後即使相關心瓣再出問題，仍然可以再進行手術更換心瓣。