[醫療保健] 觀鞋形，知足病?!

我們每日穿鞋走路，鞋底都在磨蝕中。但對於「鞋」這位步行好拍檔，你有細心觀察過嗎？原來鞋底磨蝕的偏歪幅度，跟纏人的腰痛、膝痛或足跟痛很有關，正深受痛症困擾者，強烈建議你要檢查自己對鞋的鞋踭位置。事實上，從鞋形及鞋底磨蝕的狀況，的確可推斷一個人有否足患問題。

香港足科矯形師學會公共教育委員會會長梁錦麟表示，因人體步行有卸力機制，正常步態都會是腳外側著地，然後中掌，再到屈曲大拇指發力推前行出去，步步如是。「故在正常情況下，我們的鞋底都會有兩個磨蝕位置，一是鞋踭外側有8-15度的磨蝕幅度，二是大拇指鞋底位置有輕微磨蝕，只要是有別於此的磨蝕狀態，都會歸類為『不正常』，存在引發痛症的可能。」

所謂的鞋踭外側8-15度的磨蝕幅度，量化計算，約是3-5毫米鞋踭厚度的磨蝕，已有需要換鞋。「一般寬限可以去到6-8毫米的磨蝕厚度，但臨床所見，很多嗌曬腰痛腳痛的個案，評估鞋踭狀況磨蝕8毫米以上者，其實大不乏人。」他直言，若細心觀察，很多鞋的鞋底都有不同顏色坑紋，最低的一條間色通常都是標示5毫米厚度的界線，用以提醒人鞋底已磨蝕嚴重的狀態，只是大部分人都沒留意。

說到鞋底的不正常磨蝕狀態，變化原來有很多，從中可抽絲剝繭查找的足患問題，亦有多的是的變數。「我們著鞋行路，鞋底一定會有損耗磨蝕，但像扁平足個案，腳掌行每步都會平貼在地上，所以鞋底會有平均全面磨蝕的表現；又或像X形腳個案，因走路時把重心放在足骨內側，故會傾向直線形磨蝕內側鞋底等，顯見不同的足形問題，會反映出不同的鞋底磨蝕形態。」

而若任由鞋底繼續不正常磨蝕，你仍然不及時處理(換鞋)，以嚴重磨蝕鞋踭外側超過8毫米的案例為例，他指人如穿此歪鞋走路，會令膝部有「向外拗」形成類似O形腳的效應，漸次引起內側膝痛或膝外側肌肉痛等痛症徵狀。「事實鞋底的磨蝕幅度很影響足部落地的行路機制，凡是『不正常』的磨蝕狀態，都有機會造成小腿至大腿，以及大腿至腰部外側部分肌肉韌帶牽拉力過大，引發足跟、膝部或腰部等位置出現慢性肌肉或關節痛症。」

簡單理解，即是「下樑不正，上樑也歪」的道理。至於痛感反應，梁錦麟指病例徵狀多見是由腰盆肌肉疲勞開始，尤其常感到臀部兩側肌肉有冤痛。「始終對鞋跟臀部位置有距離，有此徵狀者多會以為自己是坐骨神經痛或坐得不好致痛，沒想過跟鞋踭有關，但其實如有細心留意，會發現痛感會有步行後較明顯，且只要換另一對磨蝕幅度較少的鞋步行，臀部冤痛感亦會有減少的情況。」而當狀況持續，因行路機制愈來愈「遷就」對鞋，身體為減少下肢有扭傷狀況，足部踏地時很多時會自動補償，令足弓以寬扁角度加大作補償(加快向內反)，藉以增加穩定性。「因影響環環相扣，這狀況下走路，足底筋膜及膝部內側的受力負荷日漸增加，慢慢亦可能出現足跟痛、膝痛等困擾。」

他強調，論解決方案，首先當然是換鞋，其次可鍛練相關肌肉改善行路機制。「另外，如發現自己每對新鞋都是穿個多兩個月便磨蝕嚴重者，則顯見足形有結構性問題，建議宜及早接受相關評估，有需要可配合處方矯形鞋墊作治療，加強矯正效果防範痛症。」

以下簡單運動可針對不同下肢肌肉作鍛練，有助改善行路機制，減少痛症問題。建議完成每個動作後維持5-10秒，重複10-15次，每日練習1組，持之以恆約3-5個月後一般會有步姿、肌力改善效果。

動作1：鍛練股外旋肌
從小到大，不少如W形腳或跪坐等姿勢，都會令我們的臀部股外旋肌變「懶」變得弱化，增加步行時大腿股骨內旋這錯誤姿勢的風險。建議運用橡膠帶作阻力訓練，只需人坐著，兩腳以盆骨闊度張開後，在腳掌扣上結成小圈狀的橡膠帶，再發力將足尖提高、腳掌外轉即可。重複練習即可鍛練強化股外旋肌，尤其適合O形腳人士練習。

動作2：鍛練脛前肌
因脛前肌乏力，足尖難以提起的情況，多見於中風後有足下垂後遺症的個案，或是經常穿高跟鞋令脛前肌弱化的女性。針對鍛練動作只需人坐穩，兩腳在前掌位置扣著結成小圈狀的橡膠帶，再將其中一腳適度提高，先下垂腳掌，再慢慢腳尖向上反即可，此動作需左右腳都要練習。

動作3：鍛練四頭肌
大腿四頭肌無力，可導致膝部失穩，造成膝痛困擾，此鍛練動作可強化膝關節周邊肌肉，動作只需把橡膠帶繫緊在椅腳，另一端則繫在足踝位置，再發力伸直腳即可。