[醫療保健] 99%大腸癌從瘜肉演變

大腸癌是全球常見的癌症之一，也是最可能治癒的癌症之一，專家指出，99%的大腸癌是從一顆顆小小的瘜肉開始，只要儘早發現和移除瘜肉，癌症可以被預防，甚至免除手術或化學治療的後顧之憂。

新加坡結直腸肛門外科及腹腔鏡手術專科顧問黃文瑞醫生指出，大腸癌也稱結腸直腸癌，是世界第三常見癌症，每年大約有600萬宗新病例（1993至1997年數據報告），所以他認為人們應該關注這個器官和疾病。

他說，新加坡男性最普遍罹患的癌症就是大腸癌，而乳腺癌是新加坡婦女的頭號殺手，其次是大腸癌。綜合新加坡人口，頭號殺手還是大腸癌，每50人當中就有1人罹患大腸癌。

從瘜肉轉惡瘤需五六年

他聲稱，腸壁瘜肉是大腸癌的開始，慢慢演變成大腸癌，所以大腸癌和其他癌症不一樣之處是由瘜肉轉變為癌症，其他癌症則是一開始被發現時就是癌症。

他解釋說，瘜肉是一種良性瘤，如果繼續讓瘜肉留在腸壁太久就會轉變成惡性瘤（癌），預計從小小粒的瘜肉（良性瘤）轉變成惡性瘤大概要經過五六年的時間。

「所以，我們必須清楚瞭解，瘜肉變成癌症需要一段時間，如果我們在瘜肉未轉變成癌症以前接受治療，那麼我們就得救了。」

他坦承，大腸癌和大多數癌症一樣，都是病因不明的疾病，最大的可能是遺傳基因（基因突變）和環境因素所致。

高危族須提高警惕

「結腸直腸癌是可以遺傳的，沒有家族遺傳的人患大腸癌的風險是1對50，如果有一名近親患上大腸癌，風險提高至1對17；如果這名親人是45歲或以下，風險繼續提高至1對10；如果2名親人患大腸癌，風險是1對6，而3名親人患大腸癌的風險將是五十五十（50%），這些數據都是遺傳基因最好的證據。」

他提出，外在因素如喝酒抽煙、肥胖、不健康的生活習慣也是致癌的原因。

他指出，高危險群如家族曾有患癌病例者應該提高警惕，如果本身已經患上癌症，再罹患另一種癌症，包括大腸癌的風險就更高，所以高危險群必須定時進行體檢，以確定大腸直腸是否長瘜肉。

發現便血多為晚期
早體檢揪出病因

黃文瑞醫生指出，大腸癌最重要的症兆是便血和大便習慣的改變，不過通常病人發現症兆和檢查時已是癌症晚期，所以越早體檢和篩檢才可以避免瘜肉惡化為癌症。

「大腸癌的症兆包括長期腹瀉、偶爾便秘、便血、大便變細小、腹部不舒服、感覺排便不淨、消瘦或疲勞等，通常發現這些症狀已很遲了，因為最普遍的症狀就是｀沒有症狀』。」

他解釋說，許多瘜肉和大腸癌的病人得病並沒有甚麼症狀，一直到腫瘤變大時才被發現，所以篩選的目的是要在早期查出潛在問題，以便作早期的治療或是預防。

他提出，高危險群、曾患瘜肉者和慢性腸炎者等增加危險因子的病人，患癌機率比一般人來得高，所以要作更多更完整的檢查。

他說，年齡也是風險因素之一，所以50歲或以上者都應該定時進行檢查，普通人則建議在40歲開始進行篩檢，因為發現太遲足以致命。

大腸內窺鏡過程切除瘜肉

黃文瑞醫生指出，目前預防大腸癌最好的方法就是使用大腸內窺鏡（Endoscope），如果在檢查過程中發現腸壁有瘜肉，可以順便把瘜肉切除，可達到檢查和治療的雙重功效。

他說，通常病人前往求診時，醫生會詢問病人的症狀，而第一步就是要進行檢查確定症狀。他提出，目前有許多方法可以檢查大腸癌，包括血清腫瘤標記（CEA Tumor Makers）、便血檢驗、照X光或鋇灌腸和內窺鏡。

「現在大腸鏡的技術發展越來越快，如果條件許可的話，建議做內窺鏡檢查，這樣在直視下，腸內的情況比較清晰，而且準確度高一些，如果在檢查過程中發現腸壁有瘜肉，可以順便把瘜肉切除掉。」

全程無知覺痛楚

他指出，內窺鏡檢查的過程相當簡單，是用一支柔軟內視鏡檢查下腔消化道，主要原因是找出腸內有沒有生瘜肉，如發現腸壁瘜肉可當場用電燒瘜肉切除。由於病人進行檢查前已注射麻醉劑，所以病人全程不會有知覺或疼痛，即使進行電燒瘜肉，腸道也不會流血或受傷。

他提到，有些病人的腸壁只有一顆瘜肉，很容易就可切除，但有些人比較不幸，腸壁有很多瘜肉。

「曾有病人的大腸佈滿成千上萬的瘜肉，是遺傳性多瘜肉綜合症，這個沒辦法，必須把整個結腸和直腸全部切除。」

他建議，一旦進行瘜肉切除後，病人最好在兩年後進行檢查，如果沒有再出現新的瘜肉，這表示情況良好，沒有復發的跡象。到了第五年之後再檢查，如果情況依舊良好，那就可以說是痊癒了。

先進自然腔道內鏡術
經肛門切除腫瘤不留疤

黃文瑞醫生指出，目前星馬使用腹腔鏡手術（Laparoscopic）治療大腸癌，好處是手術切口小及術後併發症低，不過，先進國家已開始採用自然腔道內鏡手術（Natural Orifice Specimen Extraction，NOSE）治療大腸癌，即通過肛門把切除的腫瘤組織移出，身上無需留下任何疤痕，是目前治療腸胃道疾病最新的技術之一。

他說，舊式手術的切口是直式，所以手術後留下的傷口較長，病人會因此感到疼痛，而且復原的時間較長。

他提出，目前國內使用腹腔鏡手術的方式是從腹腔內開幾個小洞進行手術，手術後再把腸或腫瘤從切口帶出來。除了用腹腔、內窺鏡和機械人手術替病人檢查與治療之外，還有更先進的自然腔道內鏡手術。

「雖然腹腔鏡手術的切口已經很小了，但我們（醫學界）要求更好的手術，所以，國外已經採用更新的技術，即自然腔道內鏡手術，從病人肛門處進入，手術後再把切除的腸或腫瘤從肛門移出，所以手術不留疤痕。