[父母學堂] 嬰兒BB發燒正確的照顧方法

小寶寶在其成長過程中，和環境一步步接觸，外在世界的細菌和病毒都是第一次遇上，他體內來自母親的抗體慢慢消失，就很可能會感染上細菌或病毒。感染上疾病，最常見的症狀就是發燒，面對這樣的狀況，父母該如何處理？0-1歲寶寶常見的感染疾病，除了2003年12月號『寶寶秋冬常見的疾病』所介紹的疾病外，以下文章將為您介紹其他常見感染疾病的症狀、可能併發症、治療及照顧的方法，讓父母親進一步了解從生活中該如何照顧小寶寶。

台大醫院小兒感染科主治醫師李秉穎指出，6個月以內的寶寶，身上仍有母親的抗體，所以生病的機率較低；寶寶6個月大後，母親的抗體已經慢慢消失，從這時候到2歲間，是孩子最常生病的階段。

從各種小兒感染疾病來看，感冒是最常見的，一方面是因為感冒病毒有幾百、數千種，另一方面是小寶寶在漸漸長大的過程中，開始會自己去接觸各種疾病原，所以感冒的發生率會增加。根據醫學界的統計，兩歲以下的小孩一年大概會感冒6、7次左右，所以感冒可說是最常見的感染疾病。在諸多的感染疾病中，『發燒』是各種感染疾病最常見的外顯症狀，而抗生素的使用對很多父母來說有不小的疑慮，以下我們分別來了解看看。

一、發燒

認識寶寶發燒

發燒，是身體的一種警訊，大部分的發燒症狀都無大礙，不會留下嚴重的後遺症。發燒對身體而言，也並非絕無好處，根據研究發現，身體在較高的溫度下，免疫功能會增強，抑制細菌、病毒等微生物的生長速度，降低疾病的嚴重程度﹔發燒也會讓人感覺疲倦，想儘量多休息、恢復體力；發燒是一種警告訊號，讓人了解該儘快去看醫師，以了解病因，解決病情。

只要是嬰幼兒發燒，父母多會緊張得不得了，其實大部分輕微的發燒，只要確定了發生原因，寶寶也無特殊的異常，之後再進行症狀治療應該都不會有太大的問題；至於發高燒（指39-40℃以上的高溫），少數特殊體質的孩子會引起熱性痙攣的情況，最好能儘快用退燒藥來降溫。雖然大部分這樣的孩子預後都不錯，但是1 歲以內發生熱性痙攣的狀況，50％可能會復發，而且因為小寶寶的腦部尚未完全發育成熟，所以可能會干擾孩子的正常腦波，父母照顧上要很小心。此外，發高燒引起痙攣的症狀，有些可能是腦炎、腦膜炎或腦部病變，所以不能輕忽，應立即就醫檢查，了解發燒的原因。

發燒的定義

以不同的方式測量體溫，發燒標準也不同，以下為常見的量體溫方式，及發燒的溫度：
量體溫的方式發燒溫度注意事項
耳溫38℃新生兒的耳道較小，耳溫槍必須合適，才能測到正確的溫度
腋溫37℃需要放在腋下4分鐘，再量體溫
肛溫38℃放在肛門內2.5公分左右，維持2分鐘
口溫37.5℃　5歲以上的小朋友，才適合開始量口溫，即放置於舌下，嘴巴緊閉3分鐘
※量腋溫、肛溫之前，必須將溫度計的溫度甩到37℃以下再使用。0-1歲的小寶寶，量耳溫、腋溫、肛溫會比較準確。

寶寶發燒的注意事項

台大醫院小兒科主治醫師李秉穎表示，發燒是感染常見的症狀，基本上當父母帶著寶寶來到小兒科門診，醫師會先確定發燒的時間、症狀及小病患的年齡，並且診斷引起發燒的原因。針對發燒需注意以下問題：
1.發燒的時間：
小寶寶生病了，大部分父母都會非常緊張，到處帶著寶寶去就醫，今天看完病、拿完藥，症狀沒有好轉，父母又會帶著寶寶去看下一個醫師。當父母帶著寶寶來到門診，訴說病情的同時，醫師會再次確認寶寶發燒的時間。

2.症狀：
除了發燒的症狀外，還需要了解是否有其他症狀及疾病，如：咳嗽、流鼻水、過敏性鼻炎、氣喘等，以確立診斷疾病，及評估其嚴重程度。不過發燒的溫度高低，並非評估疾病嚴重程度的絕對重點，如：嬰兒玫瑰疹病患常會發燒到40℃左右，但是日後不會發生任何後遺症。0-1歲的小寶寶對很多細菌或病毒都是第一次感染，病程的變化不太一樣，所以不能太大意。

3.病患的年齡：
診斷小兒科病患的過程中，必須特別注意孩子的年齡。大小孩已經有表達能力，只要再配合檢查診斷，就比較容易發現其病徵；2歲以下的小孩，還沒有足夠的表達能力，照顧者的觀察則佔了重要的比例，如：觀察孩子的活力、食慾狀況、睡眠情況，都可作為重要的參考指標。

4.排除常見疾病：
一般來說，小兒發燒大部分都是呼吸道、腸胃道、口腔感染的問題，若是診斷過後排除是以上原因所引起，就要懷疑可能是中耳炎、肺炎、泌尿道感染等問題。此外，有少數的發燒是夏季熱及不明原因引起的，或是嚴重的身體疾病引起的，如：免疫方面的疾病、惡性腫瘤。以上的疾病都必須經過進一步的檢查，如：檢查耳朵、驗尿、抽血、胸部X光檢查等，才能確定診斷。

如何照顧發燒寶寶？

如何照顧發燒的寶寶？相信是許多父母心中最大的疑問之一，以下有幾個原則應該注意：
1.觀察寶寶發燒的狀況
2.洗溫水澡
3.謹慎使用退燒藥
4.讓寶寶多休息
抗生素的使用時機

李秉穎醫師指出，小兒感染的疾病有一半為病毒感染，感染病毒並無有效的藥物可以治療；而細菌感染則可使用抗生素治療，父母不應該排斥，常見的疾病，如：中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎、肺炎等。但是在使用抗生素上，父母一直有許多疑問，到底什麼時候才需要使用抗生素？抗生素會不會有抗藥性？

在確定孩子是細菌感染時，才需要使用抗生素來治療，而且如果要使用抗生素治療，最好一開始就使用適當劑量、長效型的，而且用藥的次數、天數、劑量必須完全依照醫師指示，完成整個療程，因為若一次沒治療成功，細菌仍然存在，只是症狀暫時改善，之後反覆發作時，症狀可能會更嚴重。而且上一次存活下來的細菌，可能就會出現抗藥性，治療反而更困難。

濫用抗生素的原因

李秉穎醫師表示，目前廣泛被討論的濫用抗生素問題，其實大致上的原因如下：1.以前受到相同細菌感染的疾病有抗藥性，必須用更強的藥物才能有效治療；2.醫學教育重視住院而輕視門診，所以許多醫師的門診診斷治療受訓不足；3.疾病都有一定的病程，醫師無法在初期診斷出該疾病會併發細菌感染，為避免日後的醫療糾紛，會事先使用抗生素治療；4.藥房容易買到抗生素（如：消炎藥），民眾常會自行濫用；5.畜牧業在養殖上濫用抗生素；6.小寶寶生病了，就應該看小兒科，因為民眾的就醫習慣有偏差，常會帶寶寶上內科。其實不同的科別受訓不同，就像腸病毒流行初期，有些醫師對小兒腸病毒一無所知，所以無法早期診斷，而錯過治療的重要時期。

【Part2.四種常見的感染疾病】

一、腸病毒
二、泌尿道感染
三、小兒急性中耳炎
四、表皮念珠菌感染
人體的下視丘有一個體溫調節中樞，作用就像冷氣機的設定溫度，正常的時候嬰幼兒設定的溫度比成人稍高，所以台語俚語說「囡仔屁股三斗火」很有趣，嬰幼兒肛溫大約在攝氏三十七點五度，上下變動一度左右。成人和較大兒童口溫大約攝氏三十六點八度，上下變動零點五度。

如果設定溫度提高，例如人體感染病原，引起白血球反應，產生「熱素」，就會刺激下視丘的體溫調節中樞，當設定溫度被調到３９。C時，身體藉著肌肉打顫收縮產熱，或者減少出汗散熱，將體溫提升到３９。C為止。所以發燒前，可能會發冷發抖，再突然高燒，某些細菌毒素，這種現象特別明顯。

許多父母也觀察到，孩子容易在夜間發高燒。這是因為嬰幼兒身體含水比例較成人高，只要輕度缺水就影響散熱，容易發燒。孩子生病的時候，體力變差，睡得久。夜間長時間不進食喝水，當然體溫升高。

發燒會損傷腦子嗎？

發高燒本身，是不會使「腦筋變壞，智能變差」的，以往有這樣的誤解，是因為醫療知識尚未普及，發高燒背後的原因沒有區分清楚。事實上，只有腦炎、腦膜炎等腦質本身受疾病破壞才會傷及智能或感官機能，而非發燒把人燒笨，燒聾了。嬰幼兒體溫控制中樞穩定性不如成人，輕度的病毒感染也可能高燒４０。C，發燒時家長只要知道如何處理，診斷病因應該交給專業的醫師，不必過份憂心。

根據統計，不論是什麼原因引起的發燒，體溫很少超過４１。C，如果超過這個溫度，罹患細菌性腦膜炎或敗血症的可能性比較高，應特別警覺。至於腦細胞所能耐受的高溫極限，可能必須到41.7。C，細胞蛋白質才會因高溫變質，造成不可回復的損傷，這種極端的高溫，很少伴隨疾病發生，臨床上惟有對麻醉過敏，引起惡性發燒才可能達到如此高溫。

就因為發燒本身不至於傷害孩子，所以退燒是否必要，長久以來一直有爭議。主張不必退燒的學者認為，發燒是一種正常的免疫反應，可以幫助白血球抵抗細菌。發燒的型態可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導。

但是有更多的醫師和學者贊成適度的退燒。因為發燒會增加新陳代謝，造成內在的消耗，病人頭痛，倦怠，心跳加速，非常不舒服。嬰幼兒容易脫水，發燒造成水份蒸發，更是惡性循環。八歲以下的孩子，熱性痙攣的比例較高，放任發燒，引起次發的傷害是不必要的。

綜合以上的論點，面對發燒正確的態度，是把發燒當作一種警訊，就如烽火臺點燃，只是告訴我們敵人來犯一樣，必須找到引起發燒的病因對症下藥，才能釜底抽薪，不再發燒。

如何正確使用退燒藥？

每位兒童家裡都必須常備退燒藥以因應不時之需，免得臨時半夜發燒束手無策。退燒藥的使用也有技巧和原則，何時用、怎樣用，平時宜有正確觀念，才不會效果不佳或甚至退燒失控。

退燒藥有水劑、錠劑、栓劑和針劑。一般以水劑較溫和，最普遍使用的是普拿疼糖漿，阿斯匹靈錠劑退燒效果也好，但某些特定的病毒感染，例如：水痘或流感，阿斯匹靈可能引發雷氏症候群，不宜使用。

栓劑用來塞肛門，由直腸吸收，效果快速，小孩拒絕吃藥時也能退燒，非常方便，但用量寧取少量，密集使用容易退燒過度，體溫陡降，或是反覆刺激肛門，造成腹瀉。打退燒針，是最不安全的，有的孩子甚至過敏休克。退燒的方法很多，一定可以降溫，不必一時心急，因小失大。

嬰幼兒體表面積大，從皮膚散熱效果最好。發燒時不宜穿多衣服，強迫出汗，反而應用冰枕，溫水拍澡等物理性的退燒方式，輔助退燒藥劑的化學性退燒，效果最好。

簡而言之，當嬰幼兒中心溫度（肛溫或耳溫）超過攝氏三十八點五度，就可以使用退燒藥水或栓劑，每次只用一種，劑量以體重計算。使用同時，配合冰枕，觀察半小時，再量一次體溫，如果未降，加上溫水（約３０～３３。C）擦洗。通常使用退燒藥一小時後，可以評估藥效。體溫不必降到正常，只要孩子舒服一些，不再煩躁不安就算有效。

退燒效果不彰常因劑量計算錯誤，孩子體重不斷增長，劑量也需不斷調整，應個別請教醫師。退燒藥也可以交替不同種類使用，也就是說，這次用普拿疼，下次用肛門栓劑，可以避免同類藥物累積過量。每次使用退燒藥，不論是否為同一種，應相隔四小時以上。

若不慎重疊使用過多退燒藥，有可能使體溫下降過速，造成四肢冰冷或發抖，此時改用毛毯保溫或熱水袋保暖，體溫自然回升，不必再用其他藥物，這種失控的退燒，基本上不會對孩子造成危險。

如何面對發燒？

發燒不是病，只是一種現象，代表體溫控制中樞失調了。當人體感染病原時，大量喝水是最好的預防發燒的方法。嬰幼兒平時喝奶完，就應習慣喝一些開水，一則漱口有清潔作用，避免蛀牙和口腔念珠菌滋生，一則養成喝水的好習慣，在生病的時後才不容易脫水和發燒。

每個幼兒的家庭都應常備體溫計和退燒藥。肛溫表和耳溫計測得的是中心溫度，比較準確，耳溫槍使用快速且方便，但品牌良莠不齊，或者測量方法不正確都可能有誤差，適合用來篩檢，高燒的情況仍應用肛溫表確認。

此外，發燒持續的天數比溫度的高低更重要。輕度的病毒感染，小嬰兒也可能燒到４０。C，只要不持續超過三天，並不奇怪。但是越大的孩子，發燒持續超過三天以上，卻需要檢驗白血球，查明是否併發其它問題，不可掉以輕心。

最重要的，診斷發燒的原因需要專業判斷，發燒退了仍應去找醫師查明原因，特別是新生兒和六個月以下嬰兒，敗血症往往只表現體溫不穩或過低，千萬不可以為燒退了就沒事。