[醫療保健] 神經梅毒的臨床表現有哪些

神經梅毒的臨床表現有哪些，針對神經梅毒的臨床表現有哪些這個問題做如下介紹：
梅毒螺旋體侵入中樞神經系統後，如得不到治療或治療不規範，可產生早期無症狀神經梅毒、急性梅毒性腦膜炎或自然消退，前二者在經過5～10年後可發展為晚期無症狀神經梅毒、腦膜血管梅毒、脊髓癆或麻痺性痴呆。梅毒螺旋體通常侵犯腦膜，早期「正常」腦脊液(CSF)中有15%～40%可發現梅毒螺旋體，未經治療的早期梅毒患者，中樞神經系統較易受到侵犯。有報導13%的一期梅毒和25%～40%的二期梅毒患者CSF發現異常。有學者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接種於動物後分離到梅毒螺旋體，說明梅毒螺旋體常易侵犯神經系統;此外，早期梅毒未能及時、正規和足量的治療也是導致發生神經梅毒的一個重要原因。神經梅毒多發於中年或壯年，一旦發病，損及健康，致殘或致死，對個人、家庭和社會造成重大危害。無症狀神經梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者CSF出現異常，但無臨床症狀和體徵，故CSF檢查對本病的診斷是決定性的。估計本病的病變在腦膜，根據病期和表現，本病可分為早期(從感染梅毒後到5年內發病)和晚期(5年後發病)，一般在患梅毒後1～1.5年時，CSF異常發生率最高，未經治療的本病患者23%～87%可發展為臨床神經梅毒。十堰市人民醫院皮膚科彭才智
梅毒性腦膜炎(syphiliticmeningitis)：急性梅毒性腦膜炎發病較急，通常發生於感染後數週到數月。本病約佔神經梅毒的6%，在年輕人中最為常見，約10%以下患者同時伴有二期梅毒疹，約25%患者是梅毒首發的臨床症狀。梅毒性腦膜炎通常以腦底部腦膜病變最為明顯，腦膜增厚，蛛網膜下腔滲出物增多，顱內壓增高，顱神經常受累。可出現發熱、頭痛、噁心、嘔吐、頸項強直、克氏征陽性、視乳頭水腫，40%患者可合併出現顱神經麻痺，常被累及的有第3、6、7、8對顱神經，尤以聽神經損害常見，在急性梅毒性腦膜炎中，約20%患者可出現神經性耳聾，尚無其他提示為梅毒的臨床表現，因而在年輕人中，如出現突發性可逆性神經性耳聾，應考慮梅毒的可能，少數患者因顱內高壓，可出現局灶性腦損害，出現癲癇、失語、偏癱等症。梅毒性腦膜炎可分為早期和晚期。

腦血管梅毒(cerebrovascularsyphilis)：其實質是腦膜血管的梅毒性動脈內膜炎，造成動脈梗塞，使腦組織缺血和軟化，故閉塞性腦血管綜合症是腦血管梅毒的特徵，一般在感染梅毒後5～12年內發生，少則2年，偶見數個月發病，年齡多在30～50歲。本病常為突然發作，前驅症狀為頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、情緒異常等，主要表現有偏癱或截癱、失語、癲癇等，約10%患者出現阿-羅瞳孔(ArgyllRobertsonpupils，對光反應消失，調節聚合反應存在)。年輕人中如發生腦血管意外，應考慮腦血管梅毒。本病症狀可與動脈硬化性血栓性損害相同，但前者常累及動脈小分支，梗塞範圍不大。如不經治療，本病最終發展為脊髓癆或麻痺性痴呆。

脊髓腦膜血管梅毒(meningovascularsyphilisofthespinalcord)：脊髓腦膜血管梅毒主要由梅毒性腦膜脊髓炎和脊髓血管梅毒(梅毒性橫貫性脊髓炎)組成，由於血管血栓形成，導致脊髓實質退行性變。梅毒性腦膜脊髓炎早期症狀為無力和腿部感覺異常，進而出現下肢輕癱或截癱，大小便失禁，腿部感覺異常，小腿痙攣而無力，深腱反射亢進。脊髓血管梅毒臨床表現為脊髓橫斷症狀，通常在胸廓水平，突發弛緩性截癱，受損水平以下感覺喪失和尿瀦留等。

麻痺性痴呆(generalparesis)：發展成麻痺性痴呆的潛伏期為15～20年，經不規則治療的患者，其發病時間要比從未接受過治療的患者早4年多。第二次世界大戰前，精神病醫院初診患者中5%～10%為本病患者，本病佔梅毒患者的10%，男性多於女性，男女之比約為6︰1。主要的精神表現為智能障礙，個性改變，痴呆，誇大妄想，欣快，部分表現為抑鬱;神經系統表現為癲癇發作，卒中樣發作，突然出現偏癱、失語，此外，還可出現阿-羅瞳孔，視神經萎縮，面、唇、舌、手指震顫，隨著病情惡化，痴呆日益明顯，大小便及日常生活不能自理，未經治療者，從發作到死亡為數月至4～5年。

脊髓癆(tabesdorsalis)：發展到脊髓癆的平均潛伏期為20～25年，常見於50～60歲年齡組。脊髓癆約佔神經梅毒的1/3。本病起病緩慢，主要是腰骶部神經後根和脊髓後索受損的表現。後根受損出現下肢閃電痛、感覺異常或感覺減退，腱反射消失，肌張力降低，尿瀦留性尿失禁和陽痿;脊髓後索變性引起深感覺障礙，導致感覺性共濟失調，還可以出現夏可關節(Charcot′sjoints無痛，非炎性，關節不穩定並腫脹，反覆損傷致骨生長過度)，早期見瞳孔對光反應遲鈍，晚期見阿-羅瞳孔、視神經萎縮和內臟危象。

視神經萎縮(opticatrophy)：梅毒性視神經萎縮可以是神經梅毒的一個孤立表現，也可以是脊髓癆或麻痺性痴呆中的一種表現，先是單側受損，而後再累及對側，呈進行性視力減退，最後失明。

神經系統樹膠腫(gummasofthenervoussystem)：①大腦樹膠腫(cerebralgummas)：少見，顱內樹膠腫是顱內佔位性病變，其特徵是出現新生物、腦膿腫或結核瘤樣的症狀，作CT掃瞄和CSF檢查可作出診斷。②脊髓樹膠(gummaofthespinalcord)：表現為脊髓受壓，可出現截癱、大小便失禁，受損以下部位感覺消失，CSF異常。