[醫療保健] 治療胃腸息肉病例體會

內鏡下高頻電治療胃腸息肉是首選治療方法。我院近8年來，應用高頻電治療胃腸息肉532例，共685個，大部分獲得成功，但有16例發生出血，經內鏡下治療大多止血成功，現報告如下。

1 資料與方法
1.1 一般資料
本組532例，男320例，女212例，年齡15～84歲，平均47歲，其中胃息肉436例，賁門息肉46例，十二指腸球部息肉20例，結腸息肉183例。有蒂息肉282例，亞蒂息肉102例，無蒂息肉301例。16例出血病人中男11例，女5例，術中出血12例，術後7天內出血4例。

1.2 病理類型
息肉摘除術前常規病理學檢查，其中腺瘤樣息肉235例，增生性息肉330例，炎性息肉120例。

1.3 儀器設備與藥品
Pentax電子胃、腸鏡、OlymˉpusUSE-20高頻儀、球狀電極、圈套器、OlympusNM-3K注射針，並準備5%利多卡因、腎上腺素、10%氯化鈉、去甲腎上腺素、冰生理鹽水。

1.4 方法
所有息肉經內鏡檢查及病理學檢查排除惡變後在內鏡下予高頻電圈套套切或球狀電極電凝治療。如術中殘蒂少量出血，則先給予冰生理鹽水、去甲腎上腺素沖洗，如仍少量滲血則予球狀電極電凝止血。如搏動樣出血，則立即給予3%高滲鹽水、腎上腺素、利多卡因（HS-E）局部注射止血，大多立即止血，如仍少量滲血可用球狀電極電凝鞏固止血。

2 結果
532例病人經內鏡息肉摘除術治療有16例發生出血，其中滲血13例，搏動樣出血3例，經以上方法止血治療，大多成功止血，僅1例搏動樣出血無效，行手術治療。

3 討論
消化道息肉起源於粘膜上皮細胞，易產生出血及癌變，一旦發現應予切除治療。內鏡下注射HS-E可通過收縮動脈血管，高滲鹽水注射在面部形成高滲環境延長腎上腺素作用，並使周圍組織腫脹，血管類纖維蛋白變性，出血血管狹窄，閉塞及血栓形成而止血，成功率達90%。

胃腸息肉摘除術前常規查血常規、凝血功能，上消化道息肉患者禁食12h以上，腸道息肉患者當日給予洗腸散（南京軍區總院提供，主要成份為硫酸鎂），飲水300ml左右，清潔腸道。對病人進行心理教育，消除患者焦慮、恐懼、緊張心情。術前根據息肉大小，形成選擇圈套套切或球狀電極電凝，並事先調試好儀器，病人術前常規注射654-210mg，安定10mg。

精心、細心操作，是防止出血的關鍵、術者與助手要配合默契，要儘量吸盡息肉周圍粘液，防止無效通電；電切時物鏡要遠離電灼頭3cm左右，以免損壞鏡面；電流一般選40～50W左右，用限合電流，電流小凝固時間長，不易固定接觸，電流過大，易損傷正常組織，殘蒂燒灼過深。套切長蒂息肉，圈套袢開始不宜過緊，以防機械切割，本案有2例是該原因造成。另不宜過於靠近根部，可稍離0。5～1cm左右，並向上提拉成天幕狀，邊切邊收緊，直到息肉脫落為止。多個息肉者，我們認為一次治療10個以內為宜，再次治療間隔1個月以上為好。

本組16例中出血，其中2例為機械切割，10例與電流量過小有關，並與助手配合不默契，急於求成有關。4例術後1周內出血，與病人術後過早進食粗糙食物及排便不通暢，造成創血焦痂剝脫有關。因此我們認為術後應保持大便通暢，術後3天應無渣飲食，並進流質1周左右，適當口服氟呱酸等抗炎藥及制酸藥，臥床休息1～2天，1周內避免劇烈運動，是非常重要的。如術中或術後發生出血，則應積極進行內鏡下治療，少量滲血通過藥物噴射及電凝止血，效果好；搏動樣出血，電凝止血及噴射藥物效果差，我們通過注射HS-E結合電凝止血，取得了滿意療效，值得臨床推廣。