[醫療保健] 惡性胃潰瘍

惡性胃潰瘍向深部發展，可穿透胃壁，惡性胃潰瘍為潰瘍病的常見併發症，據統計，惡性胃潰瘍穿孔約佔潰瘍病住院病人的20%--50%。所以對於有明確為潰瘍診斷的病人，如突然出現上腹部疼痛，並伴有噁心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、心悸等症狀的要考慮到有胃穿孔的可能。潰瘍穿孔根據其臨床表現可分為3種類型，即急性、亞急性和慢性。穿孔的類型主要取決於潰瘍的部位，其次決定於潰瘍發展的進程及其與周圍組織器官的關係。如胃的前壁或上下緣的潰瘍，容易產生急性穿孔；位於胃後壁的潰瘍，由於緊貼鄰近器官，易受粘連限制往往產生慢性穿孔。臨床上常見的類型是急性穿孔。

患有為惡性胃潰瘍的病人，一旦潰瘍突然穿破，病人頓覺上腹部劇痛，難以忍受，以至被迫臥床，疼痛可放射到後背及右肩；當胃腸內容物瀰散全腹時，則引起全腹性劇痛，病人有噁心、嘔吐、穿孔初期，由於劇烈的刺激，可產生神經源性休克，病人面色蒼白，四肢發涼，出冷汗，脈速，血壓下降，呼吸短促，一般歷時不久及自行好轉。約1-4小時後，腹痛可減輕，病人能起立行動，思飲，但呼吸仍困難，拒絕牽涉腹肌的動作。經過12小時後，由於腹膜炎的發生，病人可發熱、心悸、氣促、血壓下降、尿量減少，病情不斷加重，以至發展到真正的休克。最明顯得體症有全腹肌緊張如板狀、壓痛明顯、拒按、有反跳痛。腹部X線平片約70%--80%的病人可見膈下游離氣體的存在，有時也可借助B超和腹部穿刺明確診斷。對於既往沒有胃病病史的患者，如出現上述症狀和體徵，也應考慮到無痛性潰瘍穿孔的可能。

惡性胃潰瘍是中老年常見病，嚴重的後果之一就是惡變為癌。如果出現下列情況，要提高警惕。1.疼痛性質和規律發生改變胃潰瘍的疼痛多表現為上腹部隱痛，呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發作與進食有關，一般在飯後1～2小時內出現，以後逐漸減輕。如果疼痛失去了上述規律性，變為不定時發作，或成為持續性隱痛，或疼痛性質與以往相比發生了明顯的改變，則應警惕為癌變的先兆。2.用抗潰瘍藥物無效雖說胃潰瘍易反覆發作，但平時服用抗潰瘍藥物後，症狀一般能夠緩解。如果按常規服用抗潰瘍藥物治療一段時間後，效果變得不明顯，甚至無效，就應該懷疑是癌變的先兆。3.進行性消瘦病人在短期內出現食慾不振、噁心、嘔吐、發熱及進行性的消瘦，則癌變的可能性極大。4.出現嘔血和黑便病人近期內經常發生嘔血或出現柏油樣大便，大便潛血試驗結果持續呈陽性，並且發生嚴重貧血，這些現象均表明，胃潰瘍可能正在惡變為癌症。5.腹部出現包塊胃潰瘍患者一般不會形成腹部包塊，但是如果發生癌變，潰瘍就會變大、變硬，晚期患者可以在左上腹部觸摸到包塊。包塊質地較硬，呈結節狀，不光滑，壓之疼痛。胃潰瘍病患者及家屬，應注意病情變化，一旦發現上述某項蛛絲馬跡都要警惕，及時去醫院檢查，發現問題，以便儘早治療，防止造成不良後果。舊有胃潰瘍病，並有胃出血史，前二十日大便檢查潛血陽性，近因過度疲勞，加之公出逢大雨受冷，飲葡萄酒一杯後，突然發生吐血不止，精神委靡，急送某醫院檢查為胃出血，經住院治療兩日，大口吐血仍不止，恐導致胃穿孔，決定立即施行手術，遲則將失去手術機會，而患者家屬不同意，半夜後請蒲老處一方止血。