[醫療保健] 胃潰瘍具體治療

胃潰瘍具體治療，針對胃潰瘍具體治療這個問題做如下介紹：
胃潰瘍的內科治療效果差,復發率高達50%,且部分胃潰瘍有可能癌變,因此,胃潰瘍的手術指征較十二指腸寬。除了急性小潰瘍外,慢性潰瘍一般均須手術治療。

(1)胃潰瘍的手術適應證:①胃潰瘍經過短期(4～6周)內科治療無效或癒合後復發者;②年齡已超過45歲者;③較大或高位潰瘍;④懷疑或證實有惡變者;⑤以往有急性穿孔或大出血病史,近期為活動性潰瘍;⑥複合性潰瘍。

(2)手術方法:胃大部切除以BillrothⅠ式為佳,高位潰瘍可選用潰瘍局部切除加潰瘍遠端的胃部分切除術(Kelling-Madlener手術),或切除含有病灶的小彎全長,重建胃小彎的Pauchet手術。也可行局部切除加近端選擇性迷走神經切斷術。如為復合潰瘍,手術方法同十二指腸潰瘍。如術後病理證實癌變,則應根據切端與病灶間距離和依據區域淋巴結轉移之情況再製定手術方案。胃大部切除,是我國最普遍使用的治療胃潰瘍手術方法,切除範圍包括胃體大部、整個胃竇部和部分十二指腸球部。

胃大部切除後重建胃腸通道的方式有BillrothⅠ式或Ⅱ式。Ⅰ式操作簡單,吻合後胃腸道接近正常解剖生理狀態,術後併發症少,一般多選用Ⅰ式。為了避免吻合時張力過大,大彎側分離得較高,僅保留2～3支胃短動脈,必要時尚需切開十二指腸外側腹膜,鬆動十二指腸第2段,以減少吻合口張力。

BillrothⅡ式重建胃腸道方式很多,有結腸前、後殘胃與空腸作吻合,操作複雜,術後併發症和後遺症相對較多,在治療中可選擇性地採用。