[醫療保健] 沙眼疾病概述

沙眼是由沙眼衣原體（chlamydia）所引起的一種慢性傳染性角膜結膜炎，偶有急性發作，然後進入慢性過程。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。

病因病理

早在1907年在沙眼患者的結膜上皮內即已發現了包涵體，但直到1995年才由我國科學工作者首次利用雞胚分離出沙眼病原體，為沙眼病原的研究作出了貢獻。

近年來國內外的研究證明沙眼病原體為衣原體的一種，界於細菌與病毒之間，簡稱沙眼衣原體，其抗原性有14種之多，其中a、b、c為沙眼。在衛生條件差的流行區，常兄馗錘腥盡ｔ發感染使結膜組織沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時，可引起遲發超敏反應。這可能是沙眼急性發作的原因，是重複感染的表現。隨著生活水平的提高，沙眼的發病率已大大降低。

臨床表現

潛伏期5～14天，雙眼患病，多發生於兒童或少年期。輕的沙眼可以完全無自覺症狀或僅有輕微的刺癢，異物感和小量分泌物，重者因後遺症和併發症累及角膜，有怕光、流淚、疼痛等刺激症狀，自覺視力減退。

沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜，首先侵犯上瞼的瞼板部上緣與穹窿部，以後蔓延至全部瞼結膜與穹窿部，最後以瘢痕形成而告終。檢查時其特徵如下：

1.血及血管模糊：由於血管擴張，結膜上皮下有瀰漫性的淋巴細胞及漿細胞等慢性炎細胞浸潤，使透明的結膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。

2.乳頭肥大：瞼結膜面粗糙不平，呈現無數的線絨狀小點，是由擴張的毛細血管網和上皮增殖而成。

3.濾光增生：是結膜上皮下組織在瀰漫性浸潤的基礎上，由侷限的淋巴細胞聚集而成。初發時，上瞼結膜出現散在細緻的黃白色小點，不突出於結膜表面，夾雜在肥大的乳頭之間，為沙眼早期診斷依據之一。以後濾泡逐漸增大，變成灰黃色半透明膠狀扁球形隆起，大小不等，排列不整齊，易被壓破，擠出膠樣內容。如濾泡過度增殖，可互相融合成條狀，濾泡多出現在上瞼和上穹窿部結膜，而下瞼和下穹窿部則比較少見。

4.角膜血管翳：在結膜發生病變的同時，首先角膜上緣的半月形灰白區血管網充血，發生新生血管，伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間，各新生血管之間伴有灰白色點狀浸潤，是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應，稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據之一。由於血管細小，必須在放大鏡或裂隙燈下方可看見。隨病情進展，血管翳成排向瞳孔區懸垂下來，形似垂簾，血管翳的末端及周圍有灰白色點狀浸潤或小潰瘍，血管翳侵及的角膜表面呈灰白色混濁。當上方血管翳向下越過瞳孔區時，角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進行，佈滿整個角膜。細胞浸潤嚴重時，可形成肥厚的肉樣血管翳。（pannus crassus），嚴重影響視力。

5.瘢痕形成：當沙眼進行數年甚至數十年，所有炎性病變如濾泡、乳頭，將發生破潰或壞死，而逐漸被結締組織所代替，形成瘢痕，這標誌著病變已進入退行期。瘢痕最初呈水平的白色線條，以後交織成網狀、將殘餘的乳頭及濾泡包繞起來，形成紅色島嶼狀，最後病變完全變成白色瘢痕，此時不再具有傳染性，但嚴重的併發症和後遺症常使視力減退，甚至失明。

沙眼的病程，因感染輕重和是否反覆感染有所不同。輕者或無反覆感染者，數月可愈，結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反覆感染者，病程可纏綿數年至數十年之久。

分期：為防治沙眼和調查研究的需要，對沙眼有很多的臨床分期方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會議時，重新制定了以下分期。

Σ冢進行期：即活動期，乳頭和濾泡同時並存，上穹窿部和上瞼結膜組織模糊不清，有角膜血管翳。

⑵冢退行期：自瘢痕開始出現至大部變為瘢痕。僅殘留少許活動性病變。

Ｆ冢完全結瘢期：活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。

還制定了分級的標準：根據活動性病變（乳頭和濾泡）佔上瞼結膜總面積的多少，分為輕(+)、中(++)、重(+++)三級。佔1/3～2/3者為(++)，佔2/3以上者為(+++)，

同時確定了角膜血管翳的分級方法。將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4 以內者為(+)，達到1/4-1/2者為(++)，達到1/2～3/4者為(+++)，超過3/4者為(++++)(圖5－5)。

國際上較為通用者為mac-callan分期法：

Σ冢浸潤初期：瞼結膜與穹窿結膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早