[醫療保健] 前列腺結核如何防治

列腺結核經常是全身結核的一部分。假如全身結核發病率低，則前列腺結核會隨著減少。近年來在世界範圍內結核病發生率又有回升，前列腺結核也隨之增多。

一般統計以為，約有50%～80%的男性泌尿系統結核併發前列腺結核。但由於前列腺結核常沒有臨床症狀，需做直腸指診才能發現，有時即使指診也難明確診斷，故實際發病率遠遠超出以上統計數字。一些研究職員以為前列腺結核的發病率約為70%～90%。一組105例男性生殖系結核的病理檢查發現，前列腺結核佔95.2%。因此，前列腺結核還是較常見的，對這一疾病應高度重視。

病因
前列腺結核是整個泌尿生殖系統結核病變的一部分，而泌尿生殖系統結核是全身結核的一部分。

泌尿生殖系統結核中最多見的是腎結核，其他器官的病變大都繼發於腎結核，包括前列腺結核。腎結核的病變愈嚴重，併發男性生殖系結核的可能性愈高。作為繼發性結核，男性生殖系結核很少發生於一個器官，而是同時發生在前列腺、精囊腺、輸精管、附睾和睾丸。因此，前列腺結核不是孤立存在的。由於附睾結核常有臨床表現，故易早期被患者或醫生發現，而前列腺結核較為隱蔽，較難發現。

結核桿菌進進前列腺的途徑有二個：(1)經尿路下行至後尿道，通過前列腺管口和射精管進進前列腺。(2)從較遠病灶經血行途徑到達前列腺。所以，男性生殖系統結核最先侵犯前列腺和精囊，再經過輸精管到達附睾和睾丸。

臨床表現
早期前列腺結核常無症狀，有時出現慢性前列腺炎的症狀，表現為會陰部不適和下墜感，下腰痛，肛門和睾丸疼痛，大便時痛，痛向髖部放射，症狀逐漸加重。尿液可混濁，尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累，則出現尿頻、尿急和尿痛症狀，尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睾常可受累，腫大發硬，表面不規則，呈結節狀，輕度壓痛，偶然可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時，有射精時痛，血精，精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時，可壓迫後尿道、膀胱以及輸尿管末端，引起尿道狹窄，排尿困難或上尿路擴張積水。

前列腺指診結果與病理改變相同，以雙側病變較多見。

診斷依據
單純前列腺結核分歧並附睾結核時，診斷較為困難。早期診斷需瞭解結核病史，病人有無低熱、乏力、體重降低、消瘦等全身結核症狀。對肺部、泌尿系統及全身各系統，均應具體檢查有無結核病灶。

如發現前列腺和精囊的腫大不規則，有結核結節，附睾部結節和輸精管的增粗、串珠等體徵可確立診斷。少數診斷不明確者可做前列腺液結核桿菌檢查，雖陽性結果機會較少，但仍有參考價值。X線檢查有時可見前列腺部有鈣化現象。尿道鏡檢查可見到前列腺管口擴張和結核結節。經直腸前列腺B超檢查也有一定參考價值。當前列腺硬結的性質不易鑑別究竟是結核、增生或癌腫時，可經會陰行前列腺穿刺活檢術。

治療原則
前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同，必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同，採用以異煙肼、鏈黴素、利福同等為主的兩種或三種藥物聯合應用。一般經驗以為，治療療程為6～12個月。

治癒的標準是尿液或前列腺液結核菌涂片和培養均為陰性，泌尿生殖系統結核症狀及體徵全部消失。

病理改變
前列腺結核大多同時侵犯雙側。早期結核病變出現於前列腺和精囊內的血管四周、粘膜下、導管口或射精管口四周，以後可擴展到前列腺兩側葉、精囊或附睾。和其他部位的結核一樣，前列腺結核早期為卡他性病變，血管四周有小而密的結核結節。粘膜下病變進一步發展，可致腺體上皮破壞消失，形成結核肉芽腫、乾酪化。乾酪區可見於前列腺的任何部位，其中心壞死，四周有類上皮巨細胞圍繞。最後液化或形成膿腫，壞死組織自前列腺管排出而遺留空洞。修復時纖維組織替換結核組織，整個腺體纖維化，致使前列腺增大，呈結節狀且不規則，與四周器官緊密粘連，堅硬度與癌腫近似。病變嚴重時可擴展到前列腺四周組織，使精囊正常組織消失，結核組織密集，乾酪樣病變廣泛，並可使輸尿管末端狹窄。如膿腫形成，可向會陰部潰破，成為持久不癒的竇道。也可向膀胱、尿道或直腸潰破。終極前列腺結核將繼發感染，或經鈣化而癒合。在顯微鏡下觀察，前列腺結核表現為典型的結核結節，包括中心部位的乾酪樣壞死，周邊的上皮樣細胞、組織細胞和朗罕氏巨細胞，外周的淋巴細胞和纖維母細胞形成的肉芽腫性結節。早期病變中心並無壞死，而只在腺體四周有由組織細胞形成的小結節，中心為巨細胞，周邊為淋巴細胞。整個腺體呈慢性炎症性改變。

鑑別診斷
雖然前列腺結核的發病在男性生殖系統結核中佔第一位，但是早期診斷比較困難，容易被忽視，需要與一些常見病進行鑑別。

(1)與非特異性前列腺炎相鑑別：前列腺結核又稱結核性前列腺炎，其早期臨床症狀與慢性前列腺炎相同，也可見前列腺液中膿細胞增多，因此臨床上難以區別。常需做尿液結核菌涂片及培養，以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是，對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重，以防引起結核病變擴散，應先做精液結核菌檢查。在應用抗癆治療後方可考慮做前列腺按摩，以進行前列腺液結核菌涂片檢查。

(2)與前列腺癌相鑑別：前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節且固定，不易與前列腺癌區別。實際上，直腸指診時，前列腺癌的腫塊質地較結核更為堅硬，且有大小不等的結節。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外，則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經直腸行前列腺針吸活檢術有助於診斷。

(3)與前列腺結石相鑑別：在X平片上，可見前列腺鈣化影，這可以是前列腺結核的表現，也可以是前列腺結石的表現。但前列腺結核常伴有附睾、輸精管結核，可捫及附睾腫大或輸精管有串珠狀結節病變。再結合前列腺液檢查，二者不難鑑別。

對男性生育的影響
前列腺結核往往是全身結核的局部表現，因此患者大多身體虛弱、體質較差，對生育能力有一定影響。前列腺作為最大的男性附屬性腺，有分泌前列腺液等諸多功能，前列腺液是精液的重要組成成分之一，對精液的液化和精子的營養起重要作用。前列腺結核可破壞正常的腺體結構，影響前列腺液的分泌，對精子功能有不利影響。

再者，前列腺結核常與精囊結核、附睾結核同時存在，精囊和附睾對男性生育力有重要作用，尤其是附睾，如因結核而形成瘢痕攣縮，變形，可影響精子通過，損害精子功能。因此，嚴重的前列腺結核可影響男性生育力，應及早治療，防止加重。