[父母學堂] 新生兒黃疸

寶寶因為肝臟功能還沒有發育好，在出生的第一週內足月產的寶寶有百分之六十會出現黃疸；早產的寶寶則有百分之八十會出現黃疸。

正常的寶寶，出生後的第一週內有輕微的黃疸，可以說是一種正常的現象。但是如果黃疸太重或持續的時間太長則要考慮到寶寶的身體有某些不正常的情形存在，這些情形包括一些發育上的生理問題，以及一些疾病，許多都是不可以忽視的問題，必需適當的面對及處理，以下就是把常見的造成寶寶黃疸的原因加以分析敘述:

正當的生理性黃疸:
正常足月產的小寶寶，黃疽在第二到第四天出現，平均在第四到第五天到達高峰在一週到兩週之內會消失，早產兒的黃疸持續會較久。黃疸的顏色不能太深（黃疸的深淺可以請教醫師，或由驗血決定），膽色素的數值平均十一到十二毫克左右。

新生兒的黃疸大約是由臉部先開始，以後再嚴重時才會影響到身體與四肢手腳。在正常柔和的日光下看起來比較準，日光燈下也可以做參考，如果發現身體軀幹部份在黃疸時，黃疸指數大約七至八左右，如果膝蓋以下的皮膚也出現黃疸時，指數就會超過十二至十五，己經要請醫師決定是否要光治療？

正常寶寶會有黃疸的原因：嬰兒體內產生膽紅素的量過多，但是肝臟的功能尚未發育成熟不能分解排出這些膽紅素，再加上有些正常經由膽道已經排出到了腸內的膽紅素又再被嬰兒的腸道吸收回到血液內，這些因素加在一齊都會使新生兒特別容易出現黃疸現象。

黃疸過深或是持續太久不退，會對嬰兒有何種影響？

第一：黃疸過深表示寶寶體內的膽紅素過高，如果膽紅素的指數超過二十以上，嬰兒腦內最重要的基底核（basal ganglion），將會受損壞死，其結果可能在未來造成腦性麻痺，使寶寶的智力、聽力、視力及活動能力終生受損，結果十分嚴重，不可不慎。

如果發生核黃疸時，小寶寶會出現胃口變差、昏睡、活動力降低等現象。最明顯的特徵是出現非常尖銳且刺耳的哭聲、身體會向後弓彎、非常煩躁不安，甚至發燒抽筋。核黃疸較易發生在早產兒及各種原因引起敗血症的寶寶，即使指數沒有超過二十，很可能早期就可能出現核黃疸的問題，需特別留意。

現代醫學己經能夠用照光、換血等方法早期降低太高的黃疸，也能早期診斷，所以現在發生核黃疸的機會已大為減少。

第二：黃疸過高或持續不褪時常表示寶寶有某些疾病或潛在的問題。

其原因大致分類如下：
一、膽紅素的產生量太多：
膽紅素是由紅血球破壞後的成份產生的，如果是紅血球破壞的量愈多，產生的膽紅素的量就愈大。常見的情形

例如：
1.母親與寶寶的血型不合（包括ＡＢ０及Rh）
寶寶體內的紅血球在出生時發生大量的溶血現象，可以使膽紅素的產生太多，造成嚴重的新生兒黃疸。如果母親是Ｏ型，父親是Ａ型或Ｂ型，生的寶寶又是Ａ或Ｂ型時，母視體內的抗體可能會引起寶寶體內的紅血球破壞，造成溶血現象，引起各種不同程度的新生兒黃疸。在國內Ｒｈ血型的問題不多，但是如果發生血型不合的溶血問題時，後果比ＡＢＯ血型不合所造成的問題更嚴重。

2.嬰兒出生時有身體上有體內或皮下出血時
例如嬰兒的頭部在生產時因為經過產道時的壓迫或使用產鉗產會造成產瘤或血腫塊，在這種產瘤及血腫塊中會相當多的血液，這些血液在溶解時也會產生大量的血紅素，造成嬰兒的黃疸。

3.嬰兒本身有蠶豆症：
亦即醫學上所謂的Ｇ-６-ＰＤ缺乏症，這是紅血球細胞膜表面上的一種成份（酵素）缺乏的現象，這種紅血球易受到特定物質破壞而產生溶血現象，特別是接觸某些外來的誘發物時更容易發生，有這種問題的嬰兒（及大人），在接觸到某些成份時，紅血球會出現（溶血）的現象，這些會造成溶血的東西以蠶豆為代表，這些人食到蠶豆後全出現臉色蒼白、肝臟脾臟腫大，小便發黃的現象，因為溶血，出現大量的膽紅素，這也是造成寶寶黃疸的原因之一，除了蠶豆之外，還有很多其它的物質，例如常見的樟腦丸、荼凡（俗稱臭丸）、紫藥水等也是很常造成溶血的原因。蠶豆症與家族遺傳有關，例如客家族系的人較多，蠶豆症在醫學上也因血液的成份分為一些不同的型，有蠶豆症的人絕大多數有家族遺傳關係，很少部份是因為小寶寶本身的基因突變所致。

家長時常有會問兩個問題：
一個是為甚麼我們家族都沒有人有，只有我這一個寶寶會有？
另一個問題是為甚麼我們父母都沒有避免任何東西，也不會出現貧血？
其原因可能是因為每個人缺乏的程度不同以及接觸到這些物質的機會不同。

蠶豆症是例行新生兒篩減的項目之一，一般會採取新生兒的臍帶血或是用針採小嬰兒的腳跟血。如果確定有這一項問題，只要能夠遵循要注意的事項，一樣可以有健康快樂的生活。

3.嬰兒本身有敗血症等感染時
也會造成紅血球的破壞及肝功能受損。

二、小寶寶在母親身體內的失天性感染
例如德國麻疹、梅毒、巨細胞病毒（CMV）…等等。

三、膽道的先天性阻塞：
不能將肝臟製造出的膽汁正常的絡由膽管排出至腸內，膽汁內的膽紅素回流至血液內，造成黃疸。如果寶寶出生後黃疸一直持續不退，逐漸有有肝臟、脾臟腫大現象，大便呈灰白色、像石灰土一樣，尤其再加上檢驗時發現膽紅素中的「結合膽紅素」」過高的時候，醫師會考慮到這種診斷。用超音波及電腦斷層檢查可以確定，此種情形需要手術治療。

先天性膽道阻塞的症狀與另只外一種疾病「新生兒肝炎」很類似，都是黃疽持續兩三週以上不褪，只有用超音波及電腦斷檢查來分辨。

四、母乳可能是造成寶寶黃疸的原因之一
大約有三成左右的以母乳哺育的寶寶黃疸現象會比較明顯，而且黃疸的時間會持續到比較久。如果小寶寶出現黃疸時必需把以上所提各點與疾病有關的原因全排除後，最後才考慮母乳這一項原因。一般因為母乳所引起的黃疸，其出現的時間較慢，大約出生後一週左右才較明顯，黃疸可以考慮暫停母乳兩天，用牛奶取代，指數都會自然降低。絕不建議貿然把母乳全部停掉。

為何母乳會引起新生兒黃疸，其原因在醫學上還不是很明瞭，可能與母乳中某些脂肪酸的含量有關，但是一般與母親本身的飲食及健康似乎沒有直接關係。